Control de esfínteres en niños
El control de esfínteres marca un gran paso en el desarrollo del niño, ya que es una conquista en el camino a su autonomía.
El control de esfínteres para lograr quitar el pañal marca un gran paso en el desarrollo del niño.
Este proceso suele ocurrir entre los 2 y los 3 años, sin embargo, debemos considerar que puede darse antes o después. Todo dependerá del ritmo de cada niño y su madurez, tanto a nivel fisiológico como psicológico. Es importante notar que antes de esta edad el proceso de vaciar la vejiga y los intestinos es una acción refleja.
Este proceso fisiológico es el resultado de dos factores:
- Por un lado, es necesaria la maduración neurobiológica que hace que el niño sienta la necesidad de orinar o defecar, lo que permite la apertura y cierre de la uretra y el ano a voluntad, esto ocurre en la mayoría de los niños alrededor de los 18 meses.
- El otro aspecto corresponde a la preparación del niño para “desprenderse” de algo que ha producido su cuerpo.
Es importante entender que este proceso corresponde al niño, ya que involucra su voluntad. Es él quien decidirá el momento de quitar el pañal.
Es el paso de un comportamiento reflejo automático a una conducta voluntaria controlada, por lo que el adulto no es quien enseña, sino quien acompaña y facilita este proceso.
Cómo saber si el niño está preparado para comenzar a retirar el pañal
Determinar el momento adecuado para quitar el pañal implica observar señales físicas, emocionales y verbales del niño:
Signos que indican que es el momento adecuado
- Que permanezca el pañal seco por períodos más largos.
- Que su nivel de lenguaje le permita expresar por lo menos con una palabra lo que necesita.
- Poseer destrezas motrices como saltar, subir, bajar, correr, etc.
- Tener noción de su estructura corporal.
- Mostrar interés por el inodoro (WC) u orinal.
- Empezar a imitar a los niños mayores.
- Poder seguir instrucciones sencillas.
- Mostrar interés en hacer las cosas por sí mismo.
Además de observar las señales del niño, es útil comprender las etapas en el proceso del uso del baño, que pueden indicar su preparación para dejar el pañal. Estas etapas incluyen:
- Etapa 1: el niño comienza a identificar cuando ha hecho pipí y popó. En esta etapa, es importante presentarle la bacinica o el inodoro de manera respetuosa, sin forzarlo.
- Etapa 2: el niño empieza a avisar que quiere ir al baño. Al principio, puede haber poco tiempo entre sus palabras y la acción, por lo que es esencial mantener la calma y observarlo atentamente.
- Etapa 3: El niño desarrolla el control voluntario de esfínteres (ya sea caca o micción) para poder llegar al baño. Este proceso puede llevar tiempo, ya que implica fortalecer los músculos de la vejiga.
Pasos para quitar el pañal con el método Montessori
Preparar al niño para dejar el pañal implica una participación activa y respetuosa por parte de los adultos:
- Respetar sus iniciativas y ritmos de desarrollo.
- Disponer del tiempo suficiente para estar atentos al niño.
- Preparar un ambiente agradable en el baño. Puede haber cuentos y tener a su alcance una fregona pequeña para que él solo limpie si moja el suelo.
- Confiar en las capacidades del niño.
- Evitar castigos, recompensas, regaños y amenazas.
- Tener horarios para invitar al niño a ir al baño, preferentemente, antes y después de cada actividad para procurar no interrumpirlos y evitar que vayan de mal humor al baño.
- Vestirlo con ropa cómoda para que él pueda subir y bajar.
- Contar con el número suficiente de ropa interior.
- Ser acompañados con empatía, cariño, entusiasmo y comprensión en sus esfuerzos.
- Evitar regresar al pañal después de haberlo retirado.
A medida que el niño crece, muestra interés por realizar actividades que lo llevan alcanzar su autonomía: vestirse y desvestirse, peinarse, lavarse las manos, colaborar en tareas sencillas de la casa, etc. Es necesario alentarlo y permitirle llevarlas a cabo por sí mismo (prestando solo la ayuda necesaria si el niño la pide), esto le hará descubrirse como un ser capaz y confiar en sus habilidades.
¿Tienes dudas de cómo fomentar la autonomía en los niños? Te invitamos a leer nuestro artículo: Cómo desarrollar la autonomía en los niños
Quitar el pañal por la noche: cómo actuar
El control nocturno de esfínteres involucra un grado mayor de maduración de la vejiga. Demanda control por 10 o 12 horas, por lo que este proceso lleva más tiempo.
Algunas señales de que está listo para dejar el pañal de noche:
- Despierta seco.
- Durante el día se mantiene seco por períodos más largos, entre tres y cuatro horas.
- Se empieza a levantar en las noches avisando que quiere ir al baño.
El proceso de control de esfínteres es de suma importancia en el desarrollo emocional, social y mental del niño. Debemos seguir su ritmo, no forzarlo y ser muy respetuosos de cada una de las etapas, lo más importante siempre será ¡confiar en el niño!
Esther Vargas
Departamento Pedagógico
Mi hijo tiene 4 años y aun no deja el pañal.el es diagnosticado con sindrome down
¿como lo puedo ayudar?
Hola Mariela,
Pues prácticamente se sigue el mismo procedimiento.
Primero que nada es muy importante que el niño fisiológicamente esté preparado, es decir, que permanezca seco por un buen espacio de tiempo: hora y media o dos horas. Hay niños que hasta los cuatro o cinco años no logran adquirir la madurez fisiológica para retener.
También es importante observar su desarrollo motor, como que ya camine y que pueda subir escaleras.
Que tenga el lenguaje necesario para poder señalar pipí o caca o al menos lo pueda expresar de forma clara.
Como papás es muy importante mantener la calma, no sobresaltarse si hay accidentes o si el proceso va lento, ya que podríamos hacer de un proceso normal un un momento angustiante y eso no ayudaría al niño.
Es muy importante, al ver que está listo, establecer una rutina estable y continua, donde se incluya el sentarse en el inodoro para que el niño vaya entendiendo el proceso, procurando que este sea un momento agradable.
El empezar a usar ropa interior de tela ayudará a observar cada cuanto tiempo hace pipi y a que hora caca esto nos va a permitir anticiparnos e invitarlo a ir al baño antes y a establecer la rutina es decir en qué momentos invitar.
La taza o inodoro de preferencia, que no tenga música, ni ruidos de coches o animales, ya que hay algunos niños que se asustan.
Procurar que el niño tenga ropa cómoda que sea fácil de bajar y subir.
Puede seguir los consejos cuando haya algún accidente.
Si observa que no está listo o que hay alguna dificultad puede consultar a un pediatra o experto para que la oriente.
excelente informacion sobre les esfinteres de los niños me servira de mucho.Gracias
Gracias a usted Aura por seguir nuestras publicaciones.
Saludos
Hola!! tengo un niño de 2 años y estoy en el proceso de que sea consciente del pañal humedo o cuando tiene caquita. pero me pasa que el se pone muy esquivo, cada muda resulta una batalla y termino prendiendo la tv para que vea dibujos mientras lo mudo y no grite y llore y se desate una batalla entre que yo lo intento mudar y el que se escapa. Es interesante, no lo habia pensado asi, de hacerlo participe… mudarlo de pie por ejemplo. voy a intentarlo y haber que tal me va.
Mí hijo esta por cumplir 4 años, pode pañal para hacer caca, si bien no usa pañal durante el dia y hace un tiempo tampoco durante la noche lo pide siempre para ala caca. Lo invitamos al inodoro y a la pelela pero se angustia cuando lo planteamos. Podrian brindarme algun consejo?
Buenas tardes,
Antes de iniciar el proceso de entrenamiento para dejar el pañal, es necesario preparar el espacio del inodoro, para que sea un lugar agradable, por ejemplo, tener algunos libros, el adulto debe observar el horario del niño y acompañarlo con cierta anticipación. Otra de las sugerencias es sustituir los pañales por prendas entrenadoras de algodón.
Saludos
Hola mí hijo tiene 3 y de día controla súper,va solo al inodoro para hacer pis y caca. Hace una semana sacamos el pañal. Al principio lo llevábamos a la madrugada al baño para q haga pis y después siga durmiendo pero no sabemos si es correcto o si debemos dejarlo toda la noche en la cama. Probamos dos días quedando en cama sin despertarlo y se mojó. Llevándolo al baño hace pis dormido y sigue durmiendo tranquilo. Está bien llevarlo al baño o deberíamos dejarlo en la cama toda la noche?
Buenas tardes Dol,
Esta perfecto, en las primeras semanas, puede levantarse al niño con lo han hecho (sobre todo porque sigue durmiendo sin dificultad y seco). También puede reducirse un poco la cantidad de líquido que bebe antes de ir a la cama.
Un poquito de paciencia y muchísimo cariño.
Saludos
Mi hijo acaba de cumplir 3 años y no ha sido fácil el proceso de sacar el pañal. Seguiré los consejos aquí descritos y espero nos vaya mejor esta vez. Muchas gracias
Hola:
Espero me leas. Mi hijo de 3 años acaba de empezar a dejar el pañal. Lo hace muy bien, sin embargo va al baño entre cada 2, 3,5 y lo máximo cada 10 minutos. Me preocupa que vaya tan seguido. Será que si está preparado o tendré que esperar un poco más de tiempo y empezar de nuevo?
Hola Maritza,
Una de las características que nos indican que el niño está listo para dejar el pañal es que se observe que el niño mantiene el pañal seco por periodos largos, aproximadamente dos horas, esto indica que ya hay una madurez fisiológica la cual es que es básica para el control de esfínteres.
Recomiendo observar cuando va al baño ¿si de verdad orina o hace popo ? si es así, ¿cuanto? Si es una cantidad significativa, muestra incomodidad o malestar, es importante consultar con el pediatra.
Otra posibilidad es que esta nueva conquista le cause emoción y disfrute ser festejado.
También puede ser que le causa algo de estrés o no le es agradable mojar o ensuciar la ropa.
Mi recomendación es observar y con base a esto se decida llevarlo al pediatra o hacer algunos ajustes al proceso y platicar con el niño. También puede observar si en los momentos en que el niño está ocupado en alguna actividad que disfrute mucho se presenta este comportamiento.
Si ya se inició el proceso y va en buen camino lo mejor es no detenerlo, solo relajarse un poco y mencionarle muy seguido la importancia de ir al baño o espaciar el tiempo entre una invitación y otra invitación para ir.
Hola, gracias por la informacion.
Mi niño tiene 2 años 11 meses, lo hemos invitado a la nica y a la taza sin éxito, de hecho se enfada mucho cuando se lo mencionamos, es renuente y no desea ni acercarse, pero se va a esconder a otro sitio cuando esta haciendo popo. No se si continuar insistiendo o dejar que él tenga la curiosidad como se indica en el artículo, ya que el resto de las caracteristicas fisicas que indican que lo puede dejar sí las cumple.
Gracias
Hola Lupita,
Si ya observó que a nivel físico está listo, pero a nivel emocional aún no, lo adecuado es observar y analizar si hay algún factor que esté impidiendo este proceso, como puede ser alguna situación no agradable en el baño (una caída, que se haya asustado con el ruido del inodoro, algún regaño, etc.). Otro punto a considerar es el cambio de pañal, si este momento es molesto o incómodo para él o se da cualquier otro factor que incomode o moleste al niño.
Podría empezar con hacer el cambio de pañal de pie y siempre en el baño, asegurándose de que este sea un lugar agradable. Invite al niño a participar, ayudando a quitarse el pañal, colocarlo en el cesto de basura o si ha hecho popo, que vea cómo lo deposita en el inodoro, invitarle a bajar la palanca y luego tirar el pañal. Si es posible, poner un espejo en donde él pueda observar el proceso, pero sobre todo debe procurarse que sean momentos agradables. De una forma muy sutil (sin forzar ni insistir mucho) puede invitarle a sentarse y, si se sienta, aunque no haga nada, sonreírle y animarlo.
Es importante darle su tiempo. El control de esfínteres es un proceso que involucra todos los niveles: físico, emocional y cognitivo, es una de las primeras decisiones importantes que el niño toma. La familia debe ser muy consciente de que si ellos mismos están ansiosos o estresados, estas emociones se las transmiten al niño y esto va hacer más difícil el proceso, por lo que es básico que estén tranquilos, le acompañen de forma respetuosa sin regaños ni prisas y que tenga la oportunidad de ver que esto es algo natural.
Esperamos que esto le sea útil. Un saludo.
Hola mi nene tiene 2 años y 11 meses, y durante el dia controla esfinter pero hasta el punto de aguantar mucho y pide ir al baño pero cuando ya estamos en el hace todo el procedimiento pero no hace la pipi..y asi esta hasta que yo le pongo un pañal por miedo a q se enferme de algo por aguantar tantoby ahi si hace pis, lo mismo q para popo suele esconderse y si me hace en pañal tambien…si me puede ayudar con su opinion gracias
Hola, tengo un niño en el cole (cerca de los 4) que el control de esfínteres de Pipi fenomenal, pero la caca se la hace encima en el calzoncillo y puede permanecer con la caca en el calzoncillo hasta que me doy cuenta, pues no avisa. La mamá dice que en casa para la caca pide pañal, comprendo que está en el paso de desprenderse de algo suyo. Cuando hago el cambio de ropa hago que tome consciencia de su cuerpo, tiramos la caca, se limpia…y todo bien. Llevo dos meses así nose ya que pasó tomar, pues en el cole no pide pañal como en su casa, tampoco avisa, yo le anticipo para ir al baño …pero no… gracias, un saludo
Hola Ana Belén,
Además de las acciones que comenta, recomendamos hacer el cambio de pañal de pie y siempre en el baño, invitando al niño a colaborar: bajándose el pantalón, despegando las tiras del pañal, colocarlo en el cesto de basura… Si ha hecho popo, mostrarle cómo se deposita en el inodoro e invitarlo a bajar la palanca y a tirar el pañal, comentándole que ese es el lugar donde debe ir.
Los niños generalmente tienen muy bien establecida la hora de hacer popo. Podemos observar cuándo suele ocurrir e invitarlo un poco antes a ir al baño, procurando que este sea un lugar agradable, y proponiéndole que se siente en el inodoro.
¡Esperamos que le sea útil!
Un saludo.
Hola! Mi hija tiene 1 año 8 meses, ya avisa si hizo pipí y popo, también conoce las partes de su cuerpo, le gusta estar en calzon de algodón y también sentarse en su nica. Lo que aún no logra por la edad es saltar y subir escaleras sin apoyo aunque ya lo intenta. Debo esperar a esas señales o ya puedo iniciar el proceso?
Hola Luisa,
Siga por ese camino, que la niña se siente y use pañales de tela es un excelente comienzo. Ahora solo es cuestión de darle tiempo, ya que es pequeña.
El hecho de que aún este aprendiendo a subir escaleras y a saltar indica que a nivel fisiológico aún no ha alcanzado la madurez necesaria para retener y soltar de forma voluntaria el pipi y popo, pero va por un muy buen camino. Procure cambiarla siempre en el baño, siga motivándola a sentarse en el inodoro, cuide que los momentos de higiene sean agradables, invítela a colaborar subiendo y bajándose los calzones, etc.
¡Esperamos que esta información le sea útil!
Un saludo.
Hola. Mi hija de 2 años y medios comenzamos el proceso. Los dos primeros días hacía en la bacenica, pero que desde su hermano mayor grito que se había hecho pis en el suelo: ¡Mamá, se hizo en el pisoooo! Ella ya no hizo más en la bacenica. Me da la sensación que la asusto y estos tres días han Sido puro fracasos.
Cómo puedo volver a generarle confianza.
Ella se aguanta hasta que ya no puede más pero no hace en la bacenica.
Gracias
Hola Dayana,
Lo ideal es que siga con la rutina que ya tenía, que la niña pueda ver que la dinámica que llevan los demás miembros de la familia de ir al baño. Si tiene accidentes, lo cual es parte de este proceso, solo recordarle dónde se hace pipi y cambiarla en el baño.
También es recomendable invitarla a ir al baño antes de empezar cualquier actividad o cuando ya la haya terminado y, cuando vaya, señalar “mira vas al baño, qué grande eres” o alguna frase que la motive.
Por lo que nos explicas, la niña ya está lista para dejar los pañales. Solo es cuestión de paciencia y, lo más importante, que los adultos que la acompañan en este proceso confíen, no se inquieten o desesperen, pues este es un proceso que abarca no solo lo fisiológico sino también emociones o la voluntad de la pequeña, ya que es ella quien al final tiene que querer dejar el pañal.
Un saludo
Aveces me siento desesperada, mi hijo tiene 3 años 9 meses y aún no quiere ir al baño, me dice que el aún es chiquitito. De apoquito lo hemos estimulado y enseñado que en el baño puede ir a hacer caquita y pipí pero nada. El sabe cuándo hace caca en su pañal y me avisa. De verdad esto derrepente me angustia mucho.
Buenos días, Lis. Entendemos cómo te sientes, muchas mamás y papás nos escriben con situaciones similares. Aunque resulte difícil, debemos recordar que cada niño tiene su proceso de maduración y su ritmo. Nuestra actitud como adultos es muy importante en este proceso, debemos confiar y mostrar tranquilidad, entender que es un proceso que involucra aspectos físicos, cognitivos, sociales y emocionales y que, al final, es el niño quien decidirá en qué momento dejarlo.
Lo primero que podemos hacer es comprobar que a nivel físico ya está listo, es decir, que el pañal se mantenga seco por un lapso de tiempo aproximado de dos horas, esto es básico. Recomendamos utilizar pañales que son como bragas, para que él mismo los pueda subir y bajar, al igual que la ropa también debe ser fácil de subir y bajar. De esta forma puede animarse a empezar a ir al baño solo. También podemos invitarle a ir al baño en momentos determinados como, en las mañanas, antes de salir, de bañarse o de ir a dormir, dándole su tiempo. Es esencial recordar que, si no hace nada, no debemos desesperarnos ni regañarle. Lo importante es que él se siente en el inodoro o use el orinal.
Integrarlo a actividades del día a día de la casa, que coopere poniendo la mesa, arreglando el jardín… todas estas actividades también son de gran ayuda, ya que fomentan su independencia. Esto le dará confianza en sí mismo y le hará sentir grande.
¡Esperamos que le sea útil!
Mi hija está por cumplir 4 años, es una niña muy independiente, se viste, se peina y hasta se pone el pañal ella sola pero aún no quiere dejar el pañal, me avisa cuando ha hecho pis o caquita para que la limpie y ella sola coge un pañal limpio y se lo pone (usa pañales pull ups) hemos intentado lo que sale en el articulo, pero aún no lo hemos logrado.
Hola, gracias por sus consejos.
Quisiera saber si para el proceso es util usar esos pañales que son como calzones? O realmente no sirven de mucho?
Agradecida de su respuesta:)
Hola Joana, los pañales que son como calzones, solo se recomiendan cuando se vaya a salir de casa a lugares que no sean comunes para el niño, siempre teniendo en cuenta que hay que priorizar el invitarlo a ir al baño (si hay un baño en el lugar).
¡Gracias por tu comentario!
Hola mi hijo tiene 4 años y desde hace un tiempo avisa cuando quiere hacer popó y pipí pero desde que empezó avisar pide pañal hasta la fecha. Llora demasiado si le preguntamos si quiere sentarse en la taza, a veces acepta pero al pasar minutos llora que se quiere parar y quiere su pañal. Es normal ? Cómo podría ayudarlo? Dejo de preguntarle cada que me pide del baño si quiere ir a la taza ? O sigo preguntándole? Gracias. Excelente artículo, hace tiempo había leído y por eso nosotros quisimos no presionar a nuestro hijo pero ahora nos surgen dudas
Hola Jocselin, muchas gracias por tu comentario 🙂
El control de esfínteres es un proceso en el que intervienen varios factores, la maduración biológica, desarrollo cognitivo, la madurez socioemocional, la relación del niño con sus padres… Lo primero es verificar si no presenta problemas físicos como estreñimiento, malestar o dolor. Es recomendable la valoración del pediatra.
Si este punto es descartado, entonces hay que analizar factores externos como el ambiente en casa, si hay algo que pueda estar estresando al niño. En ocasiones el período de acompañamiento al niño en este proceso puede causar estrés o ansiedad en los padres, causando excesiva preocupación. También hay otros factores a tomar en cuenta, acontecimientos como la llegada de un hermanito, la ausencia de alguna persona cercana a él, cambio de casa, escuela nueva, etc.
Si no se encuentran factores externos en casa o en la escuela, que puedan estar causando ansiedad o estrés en el niño, entonces recomendaría primero que los padres tomen este proceso con tranquilidad, revisen la rutina en casa y especialmente en el baño. ¿Cómo invitan al niño?, ¿en qué momentos?, ¿cuidan de no interrumpir sus actividades?, ¿el adulto está tranquilo, sereno, crea un ambiente agradable, involucra al niño?
Invítenlo a que sea él el que escoja la ropa interior que quiera usar, déjenlo observar como van al baño (la rutina es muy importante), denle apoyo emocional que calme su ansiedad, acompañando de forma cálida, transmitiendo tranquilidad, reconociendo su esfuerzo cuando se siente en el inodoro (aunque no haga nada).
Si se observa que a pesar de procurar un ambiente positivo y cálido el niño presenta mucha ansiedad, temor, entonces recomendaría buscar ayuda profesional.
Espero que sea de ayuda. Un saludo.
Hola, mi hijo de 3 años inicio el tema de dejar los pañales a fines de enero 2024, nos ha costado mucho, íbamos teniendo dias super buenos en los que avisaba la caquita y el pipí cuando estaba muy desesperado por hacer. El tema es que no sabemos que paso que hubo un retroceso, y se empezó a orinar encima sin avisar ni nada, incluso el popó también, dejo de avisar, se enoja y llora cuando hay que sentarlo en la nica, y antes del retroceso, se estaba aguantando demasiado el pipí, se agarraba con sus manitos el pene para orinar se aguantaba como 3 a 4 hrs, y por miedo a que se enfermera lo empezamos a llevar a la ducha y con el agüita terminaba haciendo pipí, solo le pongo pañal de noche, porque siempre sale mojado por las mañanas, pero me siento muy frustrada, hay días que avisa y se sienta en la pelela , como hay días que es como volver de cero, porque se hace, no avisa y se enoja y llora. Que podemos hacer oara ayudarlo? Ya llevamos casi dos meses y nada. Va al jardín desde que tiene 2 años, ahora hace 1 mes lo cambiamos a otro jardín iba todo bien hasta que tuvo este retroceso, pero también tuvo avances con la tía hizo y aviso allá , y al otro dia se volvió a hacer…
También llegó su hermanito el pasado agosto ( tiene 6 meses), pienso que quizás hemos tenido muchos cambios en su vida y por eso le ha costado tanto.
Cómo lo puedo motivar y ayudar???
Hola, necesito ayuda, tengo un niño de 2 años, tiene 3 mese que inicio en guardería y tiene más de 20 días que empezó con el control de esfínter, me siento frustrada por que ya hacía popó en el bañito de la escuela y en la nica de la casa , pero después solo hace en la escuela y en casa, no quiere le compre un adaptador y al principio si lo hizo pero ahora ya no quiere, he notado que llega un poco rosado d Elva escuela no se si por eso tiene miedo, pero ya tiene mucho miedo a la nica y no se cómo manejarlo, me siento estresada por que ya se hace en su ropa mientras está en casa, las mises comentan que ya se retraso mucho y que según el niño debe aprender a los 21 días. Ayuda porfavor .
Hola Yan!
El entrenamiento para uso del baño no siempre se logra en el primer intento, en las escuelas Montessori se explica antes a la familia los pasos a seguir para que se haga lo mismo en casa, por lo que la principal recomendación sería recibir esta información de la guardería, para que la ansiedad de la madre no se convierta en un obstáculo. También se sugiere atender el tema de la rozadura, invitar al niño al baño en el horario en que acostumbra hacer popó en la guardería y acompañarlo sin presionarlo. Mientras se le puede mostrar algún libro, por ejemplo, para que el momento sea agradable.
Un saludo.
Mi sobrino de 3 y medio ya dejó el pañal y avisa cuando quiere hacer pipi o popo pero cuando va hacer popo no quiere sentarse en ningún lado hace parado en un tapete y sufre de estreñimiento cuando le dicen que es en la tacita de baño de él, dice que se va caer el la popo y no quiere como ayudarlo a perder el miedo a ir al baño
Hola nesesito de tu ayuda porfavor, mi hijo de 3 años empeze con él hace 3 meses iva todo bien y ya iva hacer caca y pipi en el lavabo de repente empezó a no ir y ya no le gusta ir al lavabo va con gritos y enfados no le gusta ir y me lo hace todo encima le regaño y nada llevo con él más de dos semanas y no cambia que puedo hacer porfa
Hola, tengo un hijo de más de 4 años con diagnóstico presuntivo de autismo (no habla pero balbucea algunas cosas), he notado cierto control en sus esfínteres pero no avisa ni para ir al baño ni cuando ya está sucio, estamos revisando su pañal de cuando en cuando para cambiarlo. Si se sienta en el baño pero muy pocas veces ha hecho ahí, últimamente ya no. ¿Que más puedo hacer?